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2022-03-14日发布
不生病的话,医保是不是白交了?专家解答

今年的政府工作报告,给老百姓就医带来了很多好消息,其中政府工作报告提到:“居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别再提高30元和5元。”



这对于我们老百姓来说,无疑是一个好消息。


但是由于对于医保政策了解不足,很多人不知道,这个钱是涨了,但是怎么补呢?


而且对于医保了解的不全面,多数人对交医保是否划算?


如果没有生病的话,这个钱是不是白交了等问题存在疑惑,所以今天就医保相关的话题,相关专家给出了解答,一起看看吧!


01

城乡居民医保财政补贴又增加了


今年的政府工作报告当中,特别提到居民医保国家补助的标准又涨了。


这个钱到底怎么个补法?目前国家的补助部分已经到了多少了?


中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡:


我们现在医疗保险是分成两种,一种是职工的医疗保险,一个是城乡居民的医保,总理在政府工作报告里面讲到的是城乡居民医保财政补贴人均增加30元


“城乡居民医保的缴费实际上是由两个部分组成的,一个是我们的财政补贴,更多的大头是政府的财政补贴,还有一部分是来自于个人的缴费。


据了解,去年我们国家针对居民医保,财政补贴水平底线至少是要达到每人每年580元,现在是610元。


个人缴费标准去年是320元,目前还没定下来,按照往年的大概同步等额,或者稍微略多一点这样的额度往上增加,我想今年可能会到350元。”


02

医保都包括哪些内容?


大家一直在谈医保,但是很多人可能不太清楚医保具体包括哪些内容,医保具体都包括哪些内容?


中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡:


“医保其实是一个多层次的医疗保障体系。刚才我们在讲“580+320”的缴费,叫城乡居民基本医疗保险,这当然是我们最重要的也是一个基础的保险,是覆盖全民的,我们所有的人包括城乡居民都要参加这个保险,是基本做到人人覆盖的。


在这之上我们还有一个叫大病保险,也是覆盖所有的城乡居民。


另外还有一个层次也是政府来负责的,叫医疗救助,它是针对一些困难的人群。


比如说你交不起医疗保险费,你的个人负担特别高。


像对这样的一些困难人群费用特别高的人群,除了基本医保、大病保险报销之外,还有一个医疗救助来给报销。我们把这个称之为政府的‘三重保障’。”


03

医保报销比例有多少?


交了医保之后,这个报销的比例能有多少?


中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡:



“根据去年的统计数据,城乡居民医保全国平均大概住院的报销比例在70%左右。


这几年其实每年都略有增长,我们的待遇水平还是在不断提高的。


另外,大病保险也是人人都享有的,只要你享受基本医保,你同时也能享受到大病保险。


大病保险它是有一个起付线,就是在基本医保报完之后,你的负担达到了大概年平均收入的一半,个人负担在这个之上,你的自付的医疗费用还是可以报到60%,甚至更高的水平。


这两个待遇之间是可以叠加的,所以我们讲,在70%的基础上,对于大病患者可以还再多了一层,大病保险大约能够再提高12%到14%这样的一个报销比例,那就到百分之七八十了。”


04

现在看病是不是更便宜了?


我们先来看一个例子。


今年86岁高龄的彭孟琼老人,是四川省宜宾市叙州区柳嘉镇青竹村村民,2月14日在家不小心被摔伤,致使大腿右骨粗隆间骨折,住进医院治疗。通过手术、药物等住院治疗16天后,老人已经达到了出院的条件。

3月2日这天,记者跟随老人的孙子谢明宏一起去办理出院手续。老人这次住院到底花了多少钱呢?

从费用清单得知,彭孟琼入院治疗16天时间,总的医疗费用为24646.17元,其中髋关节假体的三项材料费用17850元,通过相关政策优惠后,个人支付7000多元,加上其它药品和治疗费用报销后,老人这次住院,个人支付部分是10263.41元。


四川省宜宾市叙州区柳嘉镇青竹村村民 谢明宏:



其实这个费用报下来,总体还是可以,就自费这个假体的费用有点偏贵。


四川省宜宾市叙州区医保局工作人员 刘芳:



现在我们全区人工关节还没有纳入集采的范围。人工关节集中采购执行时间是由联盟地区来决定的,预计是在今年的3到4月。凡纳入集采的材料,价格降幅都非常大,比如说冠脉球囊,由原来没有集采前的价格3350元左右,进入集采后价格到350元。


四川省宜宾市叙州区第三人民医院副院长 郑勇:



特别是对一些长期的慢性病患者,最高的药品降价幅度已经达到了95%以上,比如说在我们医院常用的一种降压药叫苯磺酸氨氯地平,以前一盒就是20多元钱,现在一盒只要0.49元,和以前相比是很明显的变化。


05

没生病,医保是不是白交了?


有的网友可能是年轻,没怎么生病,觉得每年白白交这么多保费,好像白交了,对这个问题怎么看?


中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡:


“我们城乡居民医保,把它放在一个更大概念,我们叫它是一种社会保险,这是我们的制度的模式,叫社会保险。”


社会保险有什么特征?


第一,强制,大家都应该要交。


第二,必须先履行缴费义务,然后才可以享受。我们国家在对于像居民医保,实际上政府在很大程度上是支持了个人缴费,我们并不是自己缴费自己来用。


我们的大头,差不多有三分之二的钱是来自于财政补贴,个人只交了一部分。其实最后报销的医疗费用当中,个人大概是三分之一,三分之二是来自于财政给你的补贴。


你虽然今年交了,你也许没有生病,没有花到钱,你这个钱就给其他人进行互助共济。


等你生病的时候,别人他不生病的时候,他交的钱来帮助你,这就是我们讲的社会保险,一个很重要的原则就是互助共济。道理很简单,就是我为人人,人人为我。


大家要有个长远的眼光去看待这个缴费的问题。


医保这本账是,救危救急管长远的大账,不能只看眼前,也不能只看自己,相信随着医保改革的进一步深入,大家伙儿看病难、看病贵,会逐年好转。

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